臨床護理(lǐ)雜志(zhì)2010年6月第9卷第3期 - 錢美、楊曉燕

      摘要：目的探讨高滲鹽水沖洗鼻腔對鼻腔手術後鼻腔黏膜恢複的效果。方法将130例鼻腔術後患者随機分(fēn)為(wèi)對照組和觀察組，各65例。對照組采用(yòng)呋麻滴鼻液滴鼻，觀察組采用(yòng)高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻。觀察兩組鼻腔的粘連率和鼻黏膜恢複情況。結果觀察組鼻腔粘連率明顯低于對照組(P<o．01)，鼻黏膜恢複時間縮短(P<o．01)。結論：高滲鹽水沖洗液在鼻腔術後患者的應用(yòng)效果滿意，能(néng)減輕術腔水腫、縮短鼻黏膜恢複時間、降低術腔的粘連率、提高治愈率。

 

鼻腔手術以及術後的鼻腔填塞都會造成鼻腔黏膜的缺損。鼻腔黏膜在愈合過程中(zhōng)，常有(yǒu)局部的滲出及結痂形成，從而使鼻窦引流及鼻腔通氣受影響，出現鼻塞、鼻腔粘連、鼻窦炎或鼻窦炎複發。加快鼻腔術後黏膜的愈合，促進結痂的脫落，減少并發症是鼻腔手術後的重要環節。我科(kē)2008年6月～11月，應用(yòng)高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻效果良好，現報告如下。

1、資料與方法

1．1臨床資料

    選擇2008年6月～11月鼻腔手術患者130例，男性76例，女性54例，年齡18～66歲。其中(zhōng)鼻息肉鼻窦鏡術62例，鼻窦炎鼻窦鏡術20例，鼻中(zhōng)隔矯正術48例。随機分(fēn)為(wèi)兩組，各65例，兩組性别、年齡、手術類型方面無顯著性差異(P>0．05)，具(jù)有(yǒu)可(kě)比性。

1．2  方法

    對照組采用(yòng)呋麻滴鼻液滴鼻10天，觀察組采用(yòng)高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻10天。 

1．3觀察指标

   觀察鼻腔粘連發生率，鼻黏膜恢複時間。

1,4統計學(xué)方法

    計數資料采用(yòng)x2檢驗，以P<0．05為(wèi)差異有(yǒu)統計學(xué)意義。

2、結果(表1)

表1兩組鼻腔粘連發生率、鼻黏膜恢複時間的比較

 

組别	例數	鼻腔粘連率	鼻黏膜恢複時間
		n（%）	（天）
對照組	65	14（21.54）	12.5
觀察組	65	2（3.08）	9.6
P值		<0.01	<0.01

 

 3、讨論

 3．1影響鼻腔術後恢複的因素

 3．1．1術後滲出物(wù)在鼻腔堆積術後滲出物(wù)在鼻腔堆積，影響窦口引流，鼻窦炎不愈；鼻黏膜受鼻窦膿性分(fēn)泌物(wù)的刺激，水腫不消退，進一步影響窦口引流，造成惡性循環。有(yǒu)研究表明[1]，鼻内鏡術後由于術中(zhōng)手術器械損傷、紗條壓迫黏膜表面糜爛，局部血液回流受阻引起黏膜水腫，并有(yǒu)僞膜形成，窦口、鼻道等處有(yǒu)血性和粘性分(fēn)泌物(wù)，血塊血痂堆積。這些物(wù)質(zhì)如不及時清理(lǐ)将影響鼻腔通氣功能(néng)、窦口的引流及黏膜的恢複，時間過久造成術腔粘連、窦口封閉以至術後複發。

3．1．2術後過早機械清理(lǐ)術後過早機械清理(lǐ)，容易形成新(xīn)的創面及出血，造成繼續滲出或粘連。

3．I．3術後鼻腔填塞術後鼻腔填塞引起的黏膜缺血、水腫、損傷，表面形成結痂，影響鼻腔通氣及引流；術後黏膜有(yǒu)創面且水腫，使創面靠攏、粘連，從而加重影響鼻腔通氣及引流。

3．2鼻腔沖洗的臨床應用(yòng) 

3．2．1鼻腔沖洗能(néng)減輕術後鼻黏膜水腫，促進鼻黏膜恢複鼻腔沖洗是一種簡單、經濟、有(yǒu)效、安(ān)全的治療方法，被廣泛的應用(yòng)于鼻腔及鼻窦疾病的治療，它不僅是一種輔助治療手段，而且是治療過程中(zhōng)的重要組成部分(fēn)。随着鼻窦内窺鏡的普及，鼻窦内窺鏡手術成為(wèi)耳鼻喉科(kē)一種常規的手術。鼻腔鼻窦内鏡手術後，應用(yòng)鼻腔沖洗可(kě)以明顯減輕鼻黏膜水腫、痂皮形成等不良反應，促進鼻黏膜恢複，防止術腔粘連和窦口封閉。緩解患者鼻腔、鼻窦的症狀，同時減少藥物(wù)治療的用(yòng)量。

3．2．2鼻腔沖洗能(néng)提高黏膜纖毛功能(néng)

粘液層是機體(tǐ)的第一道防線(xiàn)，包含溶膠層和凝膠層，外來的細菌、真菌、過敏原可(kě)被粘液層俘獲.纖毛的擺動主要受凝膠層控制，纖毛朝向鼻咽部擺動使異物(wù)在鼻咽部被吞咽或吐出。因此，纖毛的功能(néng)狀态與鼻腔的功能(néng)狀态息息相關。鼻腔沖洗是通過提高黏膜纖毛功能(néng)、降低黏膜水腫、減少炎性因子、物(wù)理(lǐ)或機械的清除作(zuò)用(yòng)從而達到治療作(zuò)用(yòng)。

3．2．3高滲鹽水能(néng)明顯提高黏膜纖毛清除率合适濃度的鹽水一方面有(yǒu)脫水作(zuò)用(yòng)，有(yǒu)助于腫脹的鼻黏膜消腫，另一方面也有(yǒu)抑菌作(zuò)用(yòng)。溫鹽水沖洗本身可(kě)以化解分(fēn)泌物(wù)，濕潤結痂，促進分(fēn)泌物(wù)及結痂的自然清除及脫落，而不易造成黏膜新(xīn)的創面。鹽水可(kě)以促進鼻黏膜纖毛運動，加速将鼻分(fēn)泌物(wù)排出。高滲鹽水能(néng)減輕鼻黏膜的水腫，減少受損黏膜的粘連率，改善慢性鼻窦炎患者氣道上皮表面粘液的狀态和增加黏膜纖毛清除功能(néng)[2。]。應用(yòng)高滲鹽水沖洗鼻腔後患者鼻塞、鼻源性頭痛等症狀發生率降低，同時能(néng)夠應用(yòng)更少的抗生素和鼻腔噴霧劑。内鏡鼻窦術後采用(yòng)高滲鹽水沖洗鼻腔是一種有(yǒu)效的、經濟的、可(kě)行的選擇，可(kě)提高内鏡鼻窦手術的療效[4]。有(yǒu)研究證明高滲鹽水比緩沖生理(lǐ)鹽水能(néng)夠增加粘液溶膠層的厚度，降低粘液的粘稠度，從而有(yǒu)利于纖毛的運動，能(néng)明顯提高黏膜纖毛清除率‘51。

4、小(xiǎo)結

    通過對65例高滲鹽水沖洗鼻腔術後患者的随訪，患者自覺鼻腔清潔、舒适，無異物(wù)感，通氣暢，沖洗後2～3天效果明顯。本研究結果表明，術後采用(yòng)高滲鹽水進行鼻腔沖洗，發揮高滲鹽水抑制黏膜水腫、增加黏膜上皮滲透性和促進纖毛運動、抑菌的作(zuò)用(yòng)，使早期窦口通暢，從而改善臨床症狀，縮短病程，鼻腔粘連發生率明顯降低(P<o．01)，鼻黏膜恢複時間縮短(P<O．01)。減少藥物(wù)的使用(yòng)，特别是抗生素的使用(yòng)，達到有(yǒu)效緩解鼻窦炎症狀，改善生活質(zhì)量，減輕經濟負擔。

 

參考文(wén)獻

l許庚，李源，謝(xiè)民(mín)強，等．功能(néng)性内窺鏡鼻窦手術後術腔黏膜轉鼻腔的歸階段的劃分(fēn)及處理(lǐ)原則[J]．中(zhōng)華耳鼻咽喉科(kē)雜志(zhì)，1999，34

2.張慧敏，王東．高滲鹽水對内鏡鼻窦術後康複的療效觀察[J]．山(shān)西醫(yī)科(kē)大學(xué)學(xué)報，2005，36(2)：217．

(收稿日期：2010-01—11)